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Como o CBD pode interagir com medicamentos?

Como o CBD pode interagir com medicamentos?

Como a cannabis medicinal tem ganhado atenção significativa nos últimos anos, é importante compreender

O CBD também afeta a metabolização dos medicamentos, variando os seus efeitos no nosso corpo.

Farmacocinética

Para compreender como e porque é que o CBD pode interagir com os medicamentos, é necessário saber quais são os diferentes processos a que um medicamento é submetido durante a sua passagem pelo nosso corpo, algo conhecido como farmacocinética e que consiste nas seguintes etapas: 

  1. Absorção ou processo pelo qual um medicamento passa para a corrente sanguínea 
  2. Distribuição do medicamento nos locais onde produzirá sua ação 
  3. Metabolismo 
  4. Eliminação

Isso pode variar a biodisponibilidade do medicamento, ou seja, a quantidade de medicamento que permanece em nosso organismo, causando assim um efeito diferente do esperado.[1]

Tudo depende da forma de administração

A forma como o CBD é administrado também influenciará a ocorrência ou não de interações medicamentosas, uma vez que o modo de administração afeta a quantidade de CBD que pode estar presente no fígado e a rapidez com que chega ao fígado. [2] 

  • Via tópica. Embora os canabinóides tópicos possam ser absorvidos através da pele e nas articulações, neste caso eles não entram na corrente sanguínea. Não há potencial para ocorrência de interações medicamentosas usando esta via. [2] 

Para saber mais sobre as vias de administração você pode ler  nosso artigo, revisado pelo Neuropsicólogo e Fitoterapeuta Tommaso Bruscolini. 

Entraremos em mais detalhes posteriormente!

Efeito inibitório

Pode aumentar sua toxicidade e o risco de efeitos adversos.[3][4] Ajuste a dose. Esse fato também pode ser usado a nosso favor. 

Os mesmos efeitos terapêuticos podem ser alcançados com doses menores de medicamentos e assim teremos menos efeitos colaterais relacionados ao referido medicamento e maior qualidade de vida.

Efeito indutor

Se o CBD exercer um efeito indutor sobre a enzima responsável pelo metabolismo de um medicamento, a atividade da enzima é aumentada. [3] [4] Isso faz com que nosso medicamento seja metabolizado mais rapidamente. Se a quantidade do medicamento for menor que o esperado, seus efeitos diminuem. 

Portanto, os efeitos terapêuticos desejados podem não ser alcançados. [3] [4] Se estivermos tomando um medicamento que interaja com o CBD dessa forma, teremos que consultar um médico para reajustar a dose. Vias de administração apropriadas também podem ser usadas para evitar essas interações, como o uso correto da via sublingual ou da via inalatória.[5]

Efeito sinérgico

O CBD também pode atuar sinergicamente com alguns medicamentos, como os opioides. Como resultado, obtêm-se efeitos aditivos, maiores do que aqueles alcançados se o medicamento for administrado isoladamente. [3] [4] Neste caso, os efeitos do medicamento são potencializados, de modo que o mesmo efeito pode ser alcançado com uma dose menor

O mecanismo exato pelo qual isso acontece ainda é desconhecido. Porém, acredita-se que pode ser porque ambas as substâncias conseguem o mesmo efeito no nosso corpo, apesar de ativarem processos diferentes, daí a sinergia. [3] [4] Caso ocorra um efeito sinérgico, o mesmo efeito pode ser alcançado com uma quantidade menor de medicamento, por isso é recomendado consultar um médico para reajustar a dosagem.

Não esteróides, como:

  • Ibuprofeno 
  • Diclofenaco 
  • Naproxeno 
  • Alguns medicamentos para artrite

São metabolizados principalmente pelas enzimas CYP2C9 e CYP2C19. [3] Este canabinóide tem um leve efeito inibitório sobre eles, ou seja, inibe o metabolismo dessas drogas através do CYP450. Os medicamentos permanecem circulando na corrente sanguínea e podem causar overdose ou toxicidade. [3] Se você for consumir algum desses medicamentos junto com o CBD, é recomendável  consultar um médico para reduzir a dose e monitorar os efeitos adversos e a toxicidade. 

Rotas alternativas de administração também podem ser consideradas, como uso correto de via sublingual ou inalatória.

CBD y analgésicos (Opioides)

Muitos dos analgésicos que comumente tomamos para o alívio da dor são opioides. Alguns exemplos são:

  • Morfina
  • Metadona 
  • Oxicodona 
  • Codeína 
  • Tramadol (faltam estudos para entender a interação) 
  • Fentanil (faltam estudos para entender a interação)

Alguns deles, como a codeína ou a oxicodona, precisam ser convertidos em outras moléculas para exercerem seu efeito em nosso corpo. Esta conversão é realizada por enzimas da família das UGTs. [5] O CBD é um inibidor das enzimas UGT, portanto os efeitos analgésicos da codeína ou da oxicodona serão menores se consumidos juntamente com o CBD.

No entanto, muitos estudos mostram que a cannabis aumenta o efeito dos opiáceos, mas porquê?

Em algumas células existe uma proteína chamada P-gp, que é responsável por expelir algumas substâncias para o exterior. Morfina e metadona são alguns exemplos. Isso faz com que a quantidade de opioides que entram em nosso cérebro seja menor. Foi observado que o CBD inibe esta proteína, permitindo que maiores quantidades de morfina entrem nas células. Este facto poderia ser a explicação para o efeito sinérgico, o que explicaria o maior efeito dos opiáceos com doses mais baixas se consumidos em conjunto com o CBD. [6]

Os opioides como o fentanil ou o tramadol não são substratos da proteína P-gp. Os efeitos do CBD sobre estes medicamentos ainda são desconhecidos. Portanto, mais estudos são necessários. [6] O consumo de CBD juntamente com alguns analgésicos opioides não aumenta o risco de sofrer efeitos adversos. Na verdade, o mesmo efeito pode ser alcançado com doses mais baixas do medicamento. [7] 

Você pode consultar um médico para reajustar a dosagem. 

No caso de opioides como o fentanil ou o tramadol, cujas interações com o CBD ainda não são totalmente compreendidas, consulte o seu médico ou utilize vias alternativas de ingestão para evitar possíveis efeitos.

CBD e analgésicos (não opioides)

O paracetamol (acetaminofeno) é outro analgésico comumente usado*, mas não é um opioide. É metabolizado por enzimas conhecidas como UGTs. [6] 

*Curiosidade: o efeito analgésico do paracetamol se deve a uma ativação indireta dos receptores canabinóides (CB1). [8] O CBD é um inibidor das enzimas UGT, portanto a concentração de paracetamol no nosso corpo será maior. Isso causa um risco aumentado de efeitos colaterais, como danos ao fígado. [6] Recomenda-se reduzir a dose do medicamento para diminuir esse risco, sempre consultando orientação médica. Outras vias de administração além da ingestão também podem ser consideradas.

CBD e medicamentos para gripe

Alguns medicamentos contra a gripe comumente usados ​​​​para aliviar os sintomas do resfriado usam a doxilamina como ingrediente principal, um anti-histamínico que também é frequentemente encontrado em medicamentos para alergia. O CBD tem um efeito inibitório sobre as enzimas que decompõem estes medicamentos.

Consumi-los simultaneamente pode produzir aumento na quantidade do medicamento, causando aumento de efeitos adversos como sonolência, confusão e, em casos mais graves, deterioração da função motora. [11] A melhor opção é ajustar a dose para reduzir o risco de efeitos adversos. Procure orientação médica  e considere outras vias de administração além da ingestão.

CBD e contraceptivos hormonais

Existem diferentes opiniões sobre o resultado do consumo de CBD juntamente com contraceptivos hormonais, pelo que ainda são necessários mais estudos. 

Atualmente, vários  ensaios clínicos estão sendo realizados para avaliar as possíveis interações das pílulas anticoncepcionais com o CBD. No entanto, até agora, a literatura apenas nos oferece informações sobre como estas preparações podem afectar toda a planta de Canábis (incluindo CBD e THC, e não separadamente). 

Se você quiser saber mais sobre como o THC interage com os medicamentos, pode ler o artigo sobre interações medicamentosas  ou veja o vídeo de treinamento de la Dra. Sarah Chinelo.

Bibliografía:

  1. Bornheim ML, Almira M. Effect of cannabidiol on cytochrome P-150 isozymes. Biochem Pharmacol. 1989.
  2. Project CBD. Canabinoid-drug interactions. 2018.
  3. Brown JD, Winterstein AG. Potential adverse drug events and drug-drug interactions with medical and consumer cannabidiol (CBD) use. J Clin Med. 2019.
  4. Alsherbiny MA, Li CG. Medicinal cannabis - Potential drug interactions. Medicines (Basel). 2018.
  5. Kim J, De Jesus O. Medication Routes of Administration. [Updated 2021 Feb 25].
  6. Vázquez M, Guevera N, Maldonado C, et al. Potential pharmacokinetic drug-drug interactions between cannabinoids and drugs used for chronic pain. BioMed Research International. 2020.
  7. Nielsen, S. et al.   Opioid-Sparing Effect of Cannabinoids: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neuropsychopharmacology. 2017.
  8. Bertolini A, Ferrari A, Ottani A, Guerzoni S, Tacchi R, Leone S. Paracetamol: new vistas of an old drug. CNS Drug Rev. 2006.

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Informação do autor

Biotecnologista : Especializado em comunicação científica

Nuria Chamorro Dia
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