Was ist CBD?
Cannabidiol (CBD) ist eine nicht-synthetische Chemikalie, die in der Marihuanapflanze (Cannabis sativa) vorkommt . Im Gegensatz zu anderen in dieser Pflanze vorkommenden Verbindungen wie Tetrahydrocannabinol (THC) hat CBD keine bekannten psychoaktiven Wirkungen. Es ist typischerweise als Öl zur äußerlichen oder oralen Anwendung erhältlich, kommt aber auch in Cremes, Salben, verdampften Flüssigkeiten und Weichkapseln vor. Es ist auch in Medikamenten, Lebensmitteln, Getränken und Kosmetika enthalten. Derzeit gibt es nur ein von der FDA (amerikanische Regulierungsbehörde) zugelassenes Medikament auf CBD-Öl -Basis zur Behandlung bestimmter Arten von Epilepsie. Es wird jedoch für die Behandlung mehrerer Erkrankungen wie Parkinson, Diabetes, Multiple Sklerose, Angstzustände oder Schlaflosigkeit untersucht (1).Welche Vorteile bietet die Verwendung von CBD?
CBD wurde erstmals 1940 aus Cannabis isoliert , galt damals aber leider nicht als pharmakologisch wirksam, da sich die Forschung hauptsächlich auf THC konzentrierte, da dieses die stärkste psychoaktive Substanz war. Später wurde entdeckt, dass CBD pharmakologisch wirksam ist, indem es an bestimmte Rezeptoren bindet, die an der Entzündungskontrolle beteiligt sind. Die entzündungshemmende Wirkung von CBD könnte bei verschiedenen Erkrankungen wie Multipler Sklerose und rheumatoider Arthritis von großem Nutzen sein (2). Auch im Bereich der Neuropsychiatrie wurden vielversprechende Ergebnisse für die Behandlung von Epilepsie, Drogenabhängigkeit, Schizophrenie, posttraumatischem Stress, Angstzuständen, Schlaflosigkeit und Parkinson erzielt . Studien belegen zudem eine mögliche schmerzstillende Wirkung, die auch bei der Behandlung chronischer Schmerzen von Nutzen sein könnte. Allerdings liegen bislang nur begrenzte Belege vor, und weitere Studien und Versuche sind erforderlich, um das Thema genauer zu untersuchen (3 und 4). Darüber hinaus wurde seine Wirkung als Antiemetikum nachgewiesen , das die mit der Chemotherapie verbundene Übelkeit lindert und somit bestimmte Vorteile für das Verdauungssystem bietet. Da es keine psychoaktiven Wirkungen hat und keine Toleranz oder Abhängigkeit erzeugt, ist es ein potenzieller Verbündeter für zahlreiche Pathologien , die bereits umfassend erforscht wurden und derzeit noch erforscht werden (5 und 6).Was sind Antidepressiva?
Antidepressiva sind Medikamente, die zur Behandlung von Depressionen verschrieben werden. Depressionen sind eine ernste und sehr verbreitete Erkrankung, die die Stimmung und die allgemeine psychische Gesundheit beeinträchtigt . Sie können Symptome wie Müdigkeit, Verzweiflung, ständige Sorgen, Angst, langsames Sprechen oder Denken, Schuldgefühle, Reizbarkeit und sogar körperliche Probleme wie Rücken- oder Kopfschmerzen hervorrufen. Wenn jemand an Depressionen leidet, kann sich sein soziales Verhalten völlig ändern, sodass er ganz anders denkt, schläft oder sogar isst als zuvor. Dies kann Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit sowie Gewichtsverlust oder -zunahme verursachen. In manchen Fällen können Depressionen dazu führen, dass Betroffene ihrem Leben ein Ende setzen wollen, weil sie das Gefühl haben, das Leben sei nicht lebenswert. Depressionen sind keine vorübergehende Traurigkeit; man kann sich nicht über Nacht davon erholen, und sie erfordern in der Regel eine Langzeitbehandlung (7 und 8). Antidepressiva können in Kombination mit einer Psychotherapie bei der Behandlung von Depressionen helfen. Sie werden nicht nur bei Depressionen verschrieben, sondern auch bei anderen Erkrankungen wie Angstzuständen, chronischen Schmerzen, Impotenz und Schlaflosigkeit. Es gibt verschiedene Arten von Antidepressiva, von denen wir die derzeit am häufigsten verwendeten hervorheben möchten: - Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) wie Sertralin, Paroxetin oder Citalopram. - Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) wie Venlafaxin oder Duloxetin. - Atypische Antidepressiva , die neuer sind und nicht als Vortioxetin oder Trazodon klassifiziert werden können. - Trizyklische und tetrazyklische Antidepressiva wie Amitriptylin oder Doxepin, die aufgrund ihres schlechteren Sicherheitsprofils im Vergleich zu SSRIs seltener zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden. Im Allgemeinen gleichen Antidepressiva das chemische Ungleichgewicht aus, das häufig bei Depressionen oder verwandten Erkrankungen auftritt , indem sie die Wirkung der an der Stimmung beteiligten Neurotransmitter (Serotonin, Noradrenalin und Dopamin) verstärken oder verbessern. Sie werden jedoch in der Regel von anderen unterstützenden Therapien begleitet, da sie nicht die eigentliche Ursache von Depressionen, Angstzuständen, Schmerzen oder Schlaflosigkeit bekämpfen (7, 8 und 9).Kann CBD zusammen mit Antidepressiva eingenommen werden? Wie interagiert CBD mit Antidepressiva?
Um die Sicherheit der Einnahme von CBD in Kombination mit anderen Medikamenten zu beurteilen, müssen wir verstehen, wie es zu Wechselwirkungen kommen kann . Es gibt zwei Arten von Arzneimittelwechselwirkungen: pharmakokinetische und pharmakodynamische. Pharmakokinetische Wechselwirkungen beziehen sich darauf, wie ein Medikament oder eine Substanz die Aufnahme, Verteilung und Ausscheidung des Körpers beeinflussen kann. Das bedeutet, dass ein Medikament die pharmakologische Wirkung eines anderen erhöhen oder verringern kann, indem es dessen Ausscheidung verringert oder seine Aufnahme verhindert. Medikamente werden normalerweise nach dem Stoffwechsel in der Leber ausgeschieden, und dies geschieht normalerweise durch eine Gruppe von Enzymen (eine Art Protein) namens Cytochrom P450. Durch die Interaktion mit dieser Gruppe von Enzymen könnte CBD die Geschwindigkeit beeinflussen, mit der die Leber diese Medikamente abbaut . Dies könnte die pharmakologischen Wirkungen und Nebenwirkungen dieser Medikamente verändern. Mehrere Medikamente sind von dieser Art der Wechselwirkung betroffen ; im Fall von Antidepressiva sind dies: Duloxetin, Bupropion und Venlafaxin . Andererseits gibt es Medikamente, die den CBD-Stoffwechsel hemmen können, indem sie die Zeit verändern, die die Leber für die Verstoffwechselung benötigt. Dies führt zu einer stärkeren pharmakologischen Wirkung und einem höheren Risiko von Nebenwirkungen. Zu den Antidepressiva zählen Fluoxetin und Fluvoxamin. Trotz dieser theoretischen Wechselwirkungen gibt es keine Studien, die einen direkten Effekt dieser Wechselwirkungen belegen; daher können nur theoretische Vermutungen angestellt werden (10 und 11).
Wie wir bereits gesehen haben, gibt es auch pharmakodynamische Wechselwirkungen, bei denen zwei Medikamente entgegengesetzte oder sehr ähnliche Wirkungen haben . Um dies zu verstehen, verwenden wir CBD als Beispiel. Wie wir bereits wissen, kann es sedierende oder hypnotische Wirkungen haben und Angstzustände oder Schlaflosigkeit lindern. Die Einnahme zusammen mit Medikamenten mit ähnlicher Wirkung kann jedoch zu übermäßiger Schläfrigkeit führen. Bei Antidepressiva ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass sie Schläfrigkeit verursachen, da einige der am häufigsten verwendeten Medikamente wie Sertralin, Citalopram oder Fluoxetin diese Wirkung hervorrufen. Bei derartigen Wechselwirkungen ist äußerste Vorsicht geboten, da sie die Verkehrstüchtigkeit oder die Fähigkeit zum Bedienen schwerer Maschinen beeinträchtigen und zu schweren Unfällen führen können (7 und 10).
Gibt es schädliche Auswirkungen bei der kombinierten Anwendung?
Die Verwendung von CBD zusammen mit Antidepressiva ist wahrscheinlich sicher , wir müssen jedoch alles oben Erwähnte berücksichtigen. Die relevantesten Arzneimittelwechselwirkungen wären in diesem Fall die pharmakodynamischen, da die übrigen Wechselwirkungen theoretischer Natur sind und keine wirklichen klinischen Daten vorliegen. Daher wäre es ratsam, die Einnahme von CBD zusammen mit Antidepressiva zu verteilen, um eine Verstärkung der hypnotischen und sedierenden Wirkung einiger Antidepressiva zu vermeiden . Sie sollten immer mit der niedrigsten wirksamen CBD-Dosis beginnen und diese im Laufe der Wochen schrittweise erhöhen, bis die gewünschte Wirkung erreicht ist, und niemals den therapeutischen Bereich überschreiten. Wenn erhebliche dämpfende Wirkungen wie übermäßige Schläfrigkeit oder verlangsamte Atmung auftreten, sollten wir die CBD-Dosis reduzieren oder die Einnahme abbrechen, um daraus resultierende Unfälle zu vermeiden. In jedem Fall erzeugen die gängigsten Antidepressiva in therapeutischen Dosen normalerweise keine dämpfende Wirkung auf das zentrale Nervensystem, und Probleme bei gleichzeitiger Anwendung sind selten.Sollte die Dosierung von Medikamenten und CBD bei der Kombination reguliert werden?
Wie bereits erwähnt, gibt es bei der Interaktion mit einigen Antidepressiva theoretische pharmakokinetische Wechselwirkungen, die den Stoffwechsel von CBD oder des betreffenden Medikaments beeinflussen könnten . Dies könnte in einigen Fällen theoretisch dazu führen, dass eine Dosisanpassung erforderlich ist, um unerwünschte Nebenwirkungen zu vermeiden. Da es jedoch nur theoretische Daten gibt, wissen wir nicht wirklich, wie diese Dosisanpassung vorgenommen werden sollte und ob sie wirklich notwendig ist . Daher ist es immer am besten, bei auftretenden Zweifeln den betreffenden Spezialisten, beispielsweise einen Psychiater, zu konsultieren. Dieser sollte das Risiko der gleichzeitigen Anwendung von CBD und bestimmten Antidepressiva beurteilen, obwohl es keine Studien gibt, die die klinische Bedeutung dieser Wechselwirkungen bewerten (11).
Literatur:
- https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/consumer-health/expert-answers/is-cbd-safe-and-effective/faq-20446700
- Burstein S. Cannabidiol (CBD) und seine Analoga: eine Übersicht über ihre Auswirkungen auf Entzündungen. Bioorg Med Chem. 1. April 2015;23(7):1377-85. doi: 10.1016/j.bmc.2015.01.059. Epub 7. Februar 2015. PMID: 25703248.
- Crippa JA, Guimarães FS, Campos AC, Zuardi AW. Translationale Untersuchung des therapeutischen Potenzials von Cannabidiol (CBD): Auf dem Weg in ein neues Zeitalter. Front Immunol. 21. September 2018;9:2009. doi: 10.3389/fimmu.2018.02009. PMID: 30298064; PMCID: PMC6161644.
- Boyaji S, Merkow J, Elman RNM, Kaye AD, Yong RJ, Urman RD. Die Rolle von Cannabidiol (CBD) bei der Behandlung chronischer Schmerzen: Eine Bewertung der aktuellen Erkenntnisse. Curr Pain Headache Rep. 24. Januar 2020;24(2):4. doi:10.1007/s11916-020-0835-4. PMID: 31980957.
- Smith LA, Azariah F, Lavender VTC, Stoner NS, Bettiol S. Cannabinoide gegen Übelkeit und Erbrechen bei erwachsenen Krebspatienten unter Chemotherapie. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Ausgabe 11. Art.-Nr.: CD009464. DOI: 10.1002/14651858.CD009464.pub2.
- Grimison P, Mersiades A, Kirby A, Lintzeris N, Morton R, Haber P, Olver I, Walsh A, McGregor I, Cheung Y, Tognela A, Hahn C, Briscoe K, Aghmesheh M, Fox P, Abdi E, Clarke S, Della-Fiorentina S, Shannon J, Gedye C, Begbie S, Simes J, Stockler M. Oraler THC:CBD-Cannabisextrakt gegen Übelkeit und Erbrechen nach refraktärer Chemotherapie: eine randomisierte, placebokontrollierte Phase-II-Crossover-Studie. Ann Oncol. 2020 Nov;31(11):1553-1560. doi: 10.1016/j.annonc.2020.07.020. Epub 2020 Aug 13. PMID: 32801017.
- https://medlineplus.gov/spanish/antidepressants.html
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/symptoms-causes/syc-20356007
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/antidepressants/art-20046983
- https://www.sefh.es/sefhjornadas/33_01Manejo_practico_de_las_interacciones.pdf
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