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¿Cómo puede interaccionar el CBD con los medicamentos?

¿Cómo puede interaccionar el CBD con los medicamentos?

Dado que el cannabis medicinal ha ganado una atención significativa en los últimos años, es importante comprender:

El CBD también afecta a la metabolización de los fármacos, variando sus efectos en nuestro organismo.

Farmacocinética

Para entender cómo y por qué el CBD puede interaccionar con los medicamentos, es necesario saber cuáles son los diferentes procesos a los que un fármaco es sometido durante su paso por nuestro cuerpo, algo que se conoce como farmacocinética y consta de los siguientes pasos:

  1. Absorción, o proceso mediante el cual un fármaco pasa al torrente sanguíneo
  2. Distribución del fármaco a los lugares donde producirá su acción
  3. Metabolismo
  4. Eliminación

Esto puede hacer variar la biodisponibilidad del medicamento, es decir, la cantidad de fármaco que permanece en nuestro cuerpo, provocando así un efecto distinto al esperado.[1]

Todo depende de la forma de administración

La forma en la que se administra el CBD también va a influir en si se producen o no interacciones farmacológicas, ya que, el modo de administración afecta a la cantidad de CBD que puede estar presente en el hígado y a la rapidez con la que llega hasta allí. [2]

  • Vía tópica. A pesar de que se pueden absorber los cannabinoides tópicos a través de la piel y hacia las articulaciones, en este caso no ingresan en el flujo sanguíneo. No existe la posibilidad de que ocurran interacciones farmacológicas utilizando esta vía. [2]

Para aprender más sobre las vías de administración puedes echar un ojo a nuestro artículo, revisado por el Neuropsicólogo y Fitoterapeuta, Tommaso Bruscolini.

¡Ya entraremos más en detalle!

Efecto inhibidor

Puede aumentar su toxicidad y el riesgo a sufrir efectos adversos.[3][4] Ajustar la dosis. Este hecho también puede utilizarse para nuestro beneficio.

Se pueden conseguir los mismos efectos terapéuticos con dosis más bajas de medicamento y así tendremos menos efectos secundarios relacionados con dicho fármaco y una mayor calidad de vida.

Efecto inductor

Si el CBD ejerce un efecto inductor sobre la enzima responsable del metabolismo de un medicamento, la actividad de la enzima se ve potenciada. [3] [4] Esto ocasiona que nuestro medicamento se metabolice más rápido. Si la cantidad de fármaco es menor que la esperada, sus efectos disminuyen.

Por tanto, puede que no se consigan los efectos terapéuticos deseados. [3] [4] Si estamos tomando un medicamento que interaccione con el CBD de esta manera tendríamos que consultar con un médico para reajustar la dosis. También pueden utilizarse vías de administración adecuadas para evitar estas interacciones como el uso correcto de la vía sublingual o la vía inhalada.[5]

Efecto sinérgico

El CBD también puede actuar de forma sinérgica con algunos fármacos como los opioides. Como resultado, se obtienen efectos aditivos, mayores que aquellos alcanzados si el medicamento se administra solo. [3] [4] En este caso, los efectos del fármaco se ven potenciados, por lo que puede conseguirse el mismo efecto con una dosis menor.

Aún se desconoce el mecanismo exacto por el que esto sucede. Sin embargo, se cree que puede ser porque ambas sustancias consiguen un mismo efecto en nuestro cuerpo, a pesar de activar procesos diferentes, por eso la sinergia. [3] [4] Si se produce un efecto sinérgico, puede conseguirse el mismo efecto con una cantidad menor de medicamento, por lo que se recomienda consultar con un médico para reajustar la dosis.

No esteroideos, como:

  • El ibuprofeno
  • El diclofenaco
  • El naproxeno
  • Algunos fármacos para la artritis

Son metabolizados principalmente por las enzimas CYP2C9 y CYP2C19. [3] Este cannabinoide tiene un ligero efecto inhibidor sobre ellas, es decir que inhibe el metabolismo de estos fármacos mediante el CYP450. Los fármacos permanecen circulando en el torrente sanguíneo y podrían provocar una sobredosis o toxicidad. [3] Si va a consumir alguno de estos fármacos junto a CBD, se recomienda consultar con un médico para reducir la dosis y controlar los efectos adversos y la toxicidad.

También puede plantearse vías de administración alternativas, como un uso correcto del sublingual o la inhalación.

CBD y analgésicos (Opioides)

Muchos de los analgésicos que tomamos comúnmente para aliviar el dolor con opioides. Algunos ejemplos son:

  • La morfina
  • La metadona
  • La oxicodona
  • La codeína
  • El tramadol (Falta estudios para entender la interacción)
  • El fentanil (Falta estudios para entender la interacción)

Algunos de ellos, como la codeína o la oxicodona, tienen que ser convertidos en otras moléculas para ejercer su efecto en nuestro organismo. Esta conversión es realizada por enzimas de la familia UGTs. [5] El CBD es un inhibidor de las enzimas UGTs, por lo que los efectos analgésicos de la codeína o la oxicodona serán menores si se consume junto a CBD.

Sin embargo, muchos estudios demuestran que el cannabis aumenta el efecto de los opiáceos, pero ¿por qué?

En algunas células, existe una proteína llamada P-gp, que se encarga de expulsar al exterior algunas sustancias. La morfina y metadona son algunos ejemplos. Esto provoca que la cantidad de opioides que entran en nuestro cerebro sea menor. Se ha observado que el CBD inhibe esta proteína, dejando entrar mayores cantidades de morfina a las células. Este hecho podría ser la explicación del efecto sinérgico, que explicaría el mayor efecto de las opioides con menores dosis si se consumen junto al CBD. [6]

Opioides como el fentanil o el tramadol no son sustratos de la proteína P-gp. Aún se desconoce los efectos del CBD sobre estos fármacos. Por lo que son necesarios más estudios. [6] El consumo de CBD junto a algunos analgésicos opioides no aumenta el riesgo a sufrir efectos adversos. De hecho, puede conseguirse el mismo efecto con dosis de fármaco menores. [7]

Puede consultar con un médico para reajustar la dosis.

En el caso de opioides como el fentanil o el tramadol, cuyas interacciones con el CBD aún no se comprenden por completo, consulte con su médico o utilice vías alternativas a la ingerida para evitar cualquier posible efecto.

CBD y analgésicos (No opioides)

El paracetamol (acetaminofen) es otro medicamento analgésico* comúnmente utilizado, pero no es un opioide. Es metabolizado por unas enzimas conocidas como UGTs. [6]

*Dato curioso: El efecto analgésico del paracetamol se debe a una activación indirecta de los receptores cannabinoides (CB1). [8] El CBD es un inhibidor de las enzimas UGTs, por lo que la concentración de paracetamol en nuestro cuerpo será mayor. Esto provoca un aumento del riesgo a sufrir efectos secundarios, como el daño hepático. [6] Se recomienda reducir la dosis de fármaco para reducir este riesgo, siempre consultando con consejo médico. También pueden considerarse otras vías de administración diferentes a la ingerida.

CBD y antigripales

Algunos antigripales utilizados comúnmente para aliviar los síntomas del resfriado, utilizan la doxilamina como principal ingrediente, un antihistamínico que también se encuentra frecuentemente en los medicamentos para la alergia. El CBD tiene un efecto inhibidor sobre las enzimas que descomponen estos medicamentos.

Consumirlos simultáneamente puede producir un aumento en la cantidad del fármaco así provocando un aumento en los efectos adversos como; somnolencia, confusión y, en casos más severos, deterioro de la función motora. [11] La mejor opción es ajustar la dosis para reducir el riesgo a efectos adversos. Buscar consejo médico y considera otras vías de administración diferentes a la ingerida.

CBD y anticonceptivos hormonales

Existen diferentes opiniones sobre el resultado de consumir CBD junto a los anticonceptivos hormonales, por lo que aún se requiere un estudio mayor sobre ello.

Actualmente, se están llevando a cabo diversos ensayos clínicos para evaluar las posibles interacciones de las píldoras anticonceptivas con el CBD. Sin embargo, hasta ahora, la literatura sólo nos ofrece información sobre cómo pueden afectar la planta entera del Cannabis (incluyendo CBD y THC, y no por separado) a estas preparaciones.

Si quieres saber más sobre cómo interacciona el THC con los medicamentos puedes echar un ojo al artículo sobre las interacciones medicamentosas o el video formativo de la Dra. Sarah Chinelo sobre lo mismo.

Bibliografía:

  1. Bornheim ML, Almira M. Effect of cannabidiol on cytochrome P-150 isozymes. Biochem Pharmacol. 1989.
  2. Project CBD. Canabinoid-drug interactions. 2018.
  3. Brown JD, Winterstein AG. Potential adverse drug events and drug-drug interactions with medical and consumer cannabidiol (CBD) use. J Clin Med. 2019.
  4. Alsherbiny MA, Li CG. Medicinal cannabis - Potential drug interactions. Medicines (Basel). 2018.
  5. Kim J, De Jesus O. Medication Routes of Administration. [Updated 2021 Feb 25].
  6. Vázquez M, Guevera N, Maldonado C, et al. Potential pharmacokinetic drug-drug interactions between cannabinoids and drugs used for chronic pain. BioMed Research International. 2020.
  7. Nielsen, S. et al.   Opioid-Sparing Effect of Cannabinoids: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neuropsychopharmacology. 2017.
  8. Bertolini A, Ferrari A, Ottani A, Guerzoni S, Tacchi R, Leone S. Paracetamol: new vistas of an old drug. CNS Drug Rev. 2006.

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Información del autor

Biotecnóloga | Especializada en comunicación científica

Nuria Chamorro Dia

Licenciada en Biotecnología con especialidad en Salud por la Universidad Politécnica de Madrid, tras una estancia de un año en la Universidad de Helsinki, donde cursó diversas asignaturas del Máster en Neurociencia e Inmunología Avanzada. Tras una estancia de seis meses en la Universidad de Helsinki estudiando la regulación metabólica en procariotas, regresó a Madrid para realizar un máster en Periodismo y Comunicación Científica en la Universidad Carlos III.

Ha trabajado en diferentes proyectos como divulgadora científica, generando contenidos para el gran público y profesionales en diferentes áreas de la ciencia (salud, ecología, nanotecnología, biología sintética, etc.).

Actualmente trabaja como redactora científica para una empresa de comunicación, HealthCare, produciendo y revisando contenidos de información médica y farmacéutica. Las áreas terapéuticas con las que trabaja son: vacunas, oncología, inmunología y VIH.

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