Legalidad y uso del CBD sublingual (debajo de la lengua)

¿Qué es el CBD y para qué sirve?

El Cannabidiol o CBD es uno de los principios activos principales de la planta del Cannabis, conocido hoy en día a nivel mundial por sus propiedades terapéuticas reconocidas por la OMS. La importancia del CBD en ámbito terapéutico es debida a su bajo nivel de toxicidad en comparación con otros fármacos, al hecho de no provocar tolerancia ni dependencia y a sus múltiples propiedades medicinales, entre las cuales destacan propiedades analgésicas, antiinflamatorias, neuroprotectoras y relajantes a nivel físico y mental. (1-2-3-4)

Legislación del CBD: puntos claves para que la ONU reconozca sus propiedades terapéuticas

En el año 2017 la OMS recomendó la desclasificación del CBD como sustancia narcótica y controlada o prohibida, debido a su falta de toxicidad y de peligro de abuso. (1) A partir de esta recomendación muchos países modificaron sus leyes, permitiendo el uso del CBD sin muchas limitaciones hasta el 2019, año en el cual la Comisión Europa declaró los extractos de Cannabis como “nuevo alimento (novel food)”, permitiendo únicamente su uso, producción y registro como cosmético y prohibiendo el uso alimenticio (en Europa). No obstante, en 2020 la ONU desclasificó todos los compuestos del Cannabis de la lista IV de la Convención única sobre sustancias estupefacientes, afirmando que el CBD es una sustancia segura para ser considerada alimento. (12) Así que en un futuro muy próximo, deberíamos asistir a una clasificación del CBD tanto a nivel alimenticio como farmacéutico. Apartando los proceso regulatorios europeos, la seguridad del CBD para el consumo humano es muy evidente, por diferentes razones:

Existen muchos países que permiten su comercialización como alimento y existen estudios sobre su seguridad y líneas guía sobre su producción (13)
Existen muchos países que han aprobado un programa de Cannabis medicinal en su sistema sanitario
Las principales compañías farmacéuticas llevan muchos años estudiando y desarrollando medicamentos con cannabinoides para su uso interno, en particular a través de la vía sublingual (11)

¿Cuál es el método más efectivo de utilizar CBD?

Existen diferentes formas de tomar CBD, cada una con sus peculiaridades:

Inhalación: a través de la vía inhalada el efecto aparece de forma inmediata y en su máxima potencia, reduciéndose gradualmente hasta desaparecer después de 2 horas. La forma más adecuada y efectiva sería la vaporización, que asegura una alta biodisponibilidad (35%-50%) en comparación con la combustión (30%), que además conlleva riesgos y daños para la salud del organismo. (5-6)
Ingestión: a través de la vía ingerida el efecto aparece al cabo de 1-2 horas y se mantiene durante 8-10 horas de forma irregular, ya que depende del metabolismo de cada persona. Debido al paso por el sistema digestivo, la ingestión asegura una baja biodisponibilidad (4%-12%), además de poder facilitar una interacción con los medicamentos (7).
Sublingual: a través de la vía sublingual el efecto aparece al cabo de 20-30 minutos y se mantiene de forma estable durante unas 6 horas aproximadamente. Al realizar la toma sublingual correctamente, se evita el paso del CBD por el sistema digestivo y se aumenta su biodisponibilidad (15%-35%), además de evitar posibles interacciones medicamentosas y asegurar la estabilidad del efecto (8-9). Por estas razones la vía sublingual representa la forma más efectiva de utilizar CBD por vía interna.
Uso externo: a través de la vía tópica el efecto se concentra en el área de aplicación durante unas 2-3 horas, a diferencia del uso transdérmico que permite un efecto sistémico

¿Cómo se toma el CBD sublingual en países con regulación?

Debido a las ventajas mencionadas, la vía sublingual es la forma más adecuada de utilizar CBD para hacer frente a los problemas físicos y psicológicos que se manifiestan de forma estable y/o crónica, ya que aseguraría un efecto continuado y estable. A través de esta vía, el CBD se absorbe por la mucosa sublingual y alcanza el torrente sanguíneo de forma rápida, evitando el metabolismo de primer paso y aumentando la biodisponibilidad respecto a la ingestión (10). Los productos de uso sublingual son aceites con diferentes concentraciones de CBD (mínimo 5%), que permiten la administración por medio de un gotero o de un spray. Para realizar correctamente una toma sublingual, hay que aplicar las gotas o las pulverizaciones debajo de la lengua, manteniéndose durante al menos 60-90 segundos sin tragar. Tips: hay que acostumbrarse a realizar las tomas sublinguales ya que las primeras veces se notará un incremento de la saliva en la boca, que resultará un poco incómodo para mantener durante más de un minuto. En caso de haber acumulado mucha saliva, es posible repartir el líquido en el espacio bucal antes de tragar para que se mantenga en la boca durante más tiempo.

¿Cuánto tiempo se deja el CBD bajo la lengua?

Cada persona tiene un organismo diferente y una sensibilidad diferente a las sustancias, por lo tanto no existe una dosificación de CBD estandarizada para tipos de persona o tipos de patología. Además, el Cannabis tiene un efecto bifásico, por lo que para obtener los mejores beneficios hay que utilizar la dosis adecuada en cada persona, ya que una dosis excesiva podría facilitar la aparición de algunos efectos secundarios (como náusea y dolor de cabeza) e incluso disminuir los beneficios. Por estas razones siempre es aconsejable dirigirse a un profesional sanitario especializado que pueda realizar un asesoramiento y un seguimiento adecuados. En general se aconseja empezar con productos de baja o mediana concentración (5%-10%), empezando con una gota por cada toma y aumentando gradualmente cada 2 o 3 días según las sensaciones percibidas hasta la aparición de los efectos.

¿Cuántas gotas de CBD se toman?

Para optimizar la absorción sublingual es aconsejable utilizar el menor número de gotas posibles, ya que el espacio sublingual es limitado. Por esta razón es muy importante no excederse en el número de gotas en cada toma, utilizando como máximo 6-7 gotas. Si estoy tomando 6-7 gotas y quiero aumentar la dosis, ¿cómo procedo?

La primera opción es utilizar un aceite más concentrado para poder reducir el número de gotas (6 gotas al 5% corresponden a 3 gotas al 10%, 2 al 15% o 1 al 30%)
La segunda opción es utilizar el mismo aceite y dividir la toma en dos momentos seguidos: por ejemplo se toman inicialmente 4-5 gotas y 2-3 minutos después las otras.

¿Cuánto tarda en hacer efecto el CBD?

A través de la vía sublingual el efecto dura unas 6 horas aproximadamente, por lo tanto al necesitar un efecto continuado se pueden realizar 3 tomas diarias: mañana, tarde y noche. Este es el caso de problemas de tipo crónico, como en caso de padecer dolores e inflamaciones de tipo crónico o problemas de tipo psico-físico como ansiedad y exceso de estrés. El efecto del CBD por vía sublingual puede variar su duración, por lo tanto en algunas personas podría durar 4-5 horas y en otras hasta 12 horas. En estos casos, a través del seguimiento es posible aumentar o disminuir las tomas según las necesidades. Además, dependiendo de la sintomatología de cada persona, es posible reducir las tomas en los momentos del día en el cual aparecen los síntomas.

¿Qué producto con CBD es más adecuado para mi?

En caso de querer utilizar CBD de forma continuada, para intentar aliviar problemas estables o crónicos como dolores, inflamaciones, problemas emocionales y estados de estrés y ansiedad, en Estados Unidos y/0 Canadá se recomienda la vía sublingual (no regulada en España), utilizando un aceite de baja o media concentración bajo el asesoramiento y el seguimiento de un profesional sanitario especializado. Para hacer frente a problemas agudos o reforzar el efecto en momentos puntuales, es posible complementar el tratamiento utilizando la vía inhalada, como en caso de padecer de dolores agudos o ataques de ansiedad y pánico, dosificando según necesidad. En caso de padecer de problemas cutáneos o de problemas articulares y musculares, es posible complementar el tratamiento también con la vía tópica, para concentrar la acción del CBD en el área de aplicación. Bibliografía:

CANNABIDIOL (CBD) Pre-Review Report Agenda Item 5.2 Expert Committee on Drug Dependence Thirty-ninth Meeting Geneva, 6-10 November 2017
CANNABIDIOL (CBD) Critical Review Report Expert Committee on Drug Dependence Fortieth Meeting Geneva, 4-7 June 2018
Bergamaschi MM, Queiroz RH, Zuardi AW, Crippa JA. Safety and side effects of cannabidiol, a Cannabis sativa constituent. Curr Drug Saf. 2011 Sep 1;6(4):237-49
Iffland K, Grotenhermen F. An Update on Safety and Side Effects of Cannabidiol: A Review of Clinical Data and Relevant Animal Studies. Cannabis Cannabinoid Res. 2017 Jun 1;2(1):139-154
McGilveray I. J. (2005). Pharmacokinetics of cannabinoids. Pain research & management, 10 Suppl A, 15A–22A.
Lanz, C., Mattsson, J., Soydaner, U., & Brenneisen, R. (2016). Medicinal Cannabis: In Vitro Validation of Vaporizers for the Smoke-Free Inhalation of Cannabis. PloS one, 11(1).
Chayasirisobhon S. (2020). Mechanisms of Action and Pharmacokinetics of Cannabis. The Permanente journal, 25, 1–3.
Mechoulam, R., Parker, L. A., & Gallily, R. (2002). Cannabidiol: an overview of some pharmacological aspects. Journal of clinical pharmacology, 42(S1), 11S–19S.
Narang, N.C., Sharma, J., & Baba, S. (2011). SUBLINGUAL MUCOSA AS A ROUTE FOR SYSTEMIC DRUG DELIVERY.
Hosseini, A., McLachlan, A. J., & Lickliter, J. D. (2021). A phase I trial of the safety, tolerability and pharmacokinetics of cannabidiol administered as single-dose oil solution and single and multiple doses of a sublingual wafer in healthy volunteers. British journal of clinical pharmacology, 87(4), 2070–2077.
Cannabis-based medicines--GW pharmaceuticals: high CBD, high THC, medicinal cannabis--GW pharmaceuticals, THC:CBD. (2003). Drugs in R&D, 4(5), 306–309.
https://www.emcdda.europa.eu/news/2020/cannabidiol-cbd-is-not-considered-a-narcotic-drug-under-european-law_en
Walker, L. A., Koturbash, I., Kingston, R., ElSohly, M. A., Yates, C. R., Gurley, B. J., & Khan, I. (2020). Cannabidiol (CBD) in Dietary Supplements: Perspectives on Science, Safety, and Potential Regulatory Approaches. Journal of dietary supplements, 17(5), 493–502.